La culpa de que un cerebro esté tenso durante la Neurocirugía es Multifactorial ...pero por supuesto si dejas hablar a algunos Neurocirujanos ...la responsabilidad siempre caerá en el Anestesiólogo .
y es que el cerebro es una olla a presión .
Por eso hay que dejarle bien claro ( con todo el respeto y la profesionalidad que nos caracteriza ) a algunos
operadores intracraneales (por suerte una minoría ).......que ellos cuando remueven la Lesión Primaria provocan :
Daño Secundario que se traduce en :
Isquemia , Excitotoxicidad , Fallo Energético , Edema Cerebral e Inflamación .
Nosotros por supuesto que intentamos controlar el aumento de la Presión Intracraneal , pero tenemos nuestros límites .
Si conocemos la Fisopatología de la PIC y de la Perfusión Cerebral .
Si conocemos los efectos de los diferentes fármacos .
Si monitorizamos correctamente al paciente .
Si facilitamos la exposición quirúrgica y logramos una adecuada relajación cerebral .
TODA LA CULPA CAERÁ SOBRE EL CIRUJANO
Es que al cirujano a veces se le olvida que él mismo provoca un aumento del efecto masa del tumor y la neuronavegación tiene que ser utilizada siempre para ayudarnos a evitar destrucción del tejido cerebral sano .
El sangrado intracraneal por una inadecuada hemostasia , las abruptas descompresiones ventriculares , la dificultad en la disección tumoral , la lesión directa de vasos arteriales son algunos de los eventos que nos dificultan un adecuado control de la regulación cerebral y por supuesto la localización del tumor , muy complicada en ocasiones.
Con la utilización del SEDLINE podemos observar claramente las diferencias entre los dos hemisferios cerebrales y tenemos mayor información para nuestro trabajo . Es un apoyo a la TIVA y es altamente recomendable.
y que conste ... mis Neurocirujanos son buenísimos ...
FSC= PPC / RVC
PPC= PAM- PIC
RECIENTEMENTE :
Algunos autores han propuesto rescatar la utilización del drenaje de líquido cefaloraquídeo a nivel lumbar , una medida considerada por muchos como arriesgada y peligrosa , pero que con los nuevos métodos de control habrá que valorar para esos casos refractarios .
Hay quien propone una parada cardíaca controlada de 30 minutos , lograr hipotermia y ......
A mi particularmente me da mejores resultados la vertiente seca , eso sí monitorizo hasta los celadores del quirófano .
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